Er der en svindler til stede?

Et sted i Cameroun i Afrika ligger Holy Family Foundation Clinic. Her fik en forsikringstager over en 14 dages periode foretaget malariabehandlinger for mere end 17.000 danske kroner. Men ved nærmere eftersyn viste det sig, at klinikken var lukket, trappen til hovedindgangen fyldt med affald og der var ikke en læge i miles omkreds.

Hvert år modtager SOS International i omegnen af 500 henvendelser fra kunder om formodet forsikringssvindel, og tendensen er steget med 20% siden 2012. Med et par dedikerede medarbejdere, erfarne læge- og tandlægekonsulenter samt et omfattende internationalt netværk af samarbejdspartnere efterforsker SOS Internationals udredningsafdeling formodede svindelsager på vegne af de nordiske forsikringsselskaber. SOS Internationals udredningsafdeling vurderer, at op mod 1/3 af alle sager potentielt kan afvises, og i ligeså mange sager kan der påvises et misforhold. Dermed giver SOS International forsikringsselskaberne mulighed for at spare på skadesomkostningerne i 2/3 af alle indkomne formodede svindelsager.

Fra galdeblærebetændelse til fedtsugning

Udredningsarbejdet er et eksempel på, hvordan SOS International udnytter medicinske, sproglige og netværksbaserede kompetencer og går til bunds i en række sager for at påvise et misforhold og dermed en mistanke om svindel: ”Det vi kigger på er bl.a. sammenhængen mellem forsikringstagerens oplysninger og de medicinske rapporter. Stemmer diagnosen, behandlingen og perioden for hospitalsindlæggelse? Kom patienten ind akut, eller var konsultationen forudbestilt, og eksisterer hospitalet og lægen overhovedet?” fortæller Charlotte Ferkinghoff-Borg, der arbejder som ”investigator” eller udreder hos SOS International.

Og kreativiteten er stor blandt forsikringssvindlerne. Fra at placere et ekstra nul på lægeregningen til en faldulykke, der i virkeligheden dækker over en planlagt næseoperation:


”I en sag fra Jordan, hvor prisen for en akut galdeblærebetændelse lød på knap 37.000 svenske kroner, fandt vores udredningslæge, at den akutte diagnose stemte overens med både prisen og behandlingen. Men da han gravede et spadestik dybere, viste det sig, at infektionstallene var helt normale - og det er de aldrig ved akut galdeblærebetændelse. Det viste sig, at patienten havde fået foretaget en fedtsugning, og at hospitalet havde hjulpet patienten med at få en anden patients journal!”, fortæller Charlotte Ferkinghoff-Borg, udreder hos SOS International. 

The Usual Suspects: Diagnoser, der kan dække over anden behandling, fx plastikkirurgi eller ikke-akutte problemer:

  • Brok
  • Diskusprolaps
  • Hysterektomi
  • Næsefraktur
  • Tænder
  • Øjenoperationer
  • Fertilitetsbehandlinger

Stigende svindel i Rusland og piger under 18 år under kniven

Gennem de seneste tre år er Rusland kommet højt på listen over lande, hvor SOS International påviser svindel. Også Mellemøsten, fx Pakistan, Iran og Irak, Afghanistan, og Afrika, fx Cameroun og Kenya, er gået frem i løbet af de seneste tre år. Efter nogle års stilstand er der atter registreret svindelaktiviteter i Egypten, og i første halvår af 2016 er der sket en stigning i sager fra Brasilien.

Generelt ses en overrepræsentation af mænd i forbindelse med forsikringssvindel, hvorimod der er flere kvinder, der generelt svindler med rejseforsikring, viser tal fra SOS Internationals udredningsafdeling. Mens mænd er mere tilbøjelige til at foretage dokumentforfalskning, svindler kvinder fx med kosmetiske behandlinger. Over de seneste tre år ses der som noget helt nyt kosmetiske behandlinger hos patienter (piger) under 18 år, mens der fx næsten ikke ses svindel med forfalskede dokumenter eller plastikkirurgi i aldersgruppen over 60 år.

Når advarselslamperne blinker: Typiske sager, der vækker mistanke:

  • Sager som først bliver anmeldt efter hjemkomst
  • Dyre sager
  • Skadedato tæt på afrejsedato eller hjemrejsedato
  • Behandling som kunne være plastikkirurgi, fertilitetsbehandling eller planlagte rutinekontroller og sundhedstjek

Timet og tilrettelagte historier

Et typisk træk ved svindelsagerne er, at kommunikationen mellem forsikringstager, selskab og SOS International er holdt på et minimum:”Vi oplever, at forsikringstagerne hverken kontakter selskabet eller SOS International i akutsituationen. Hvis de gør, kan de efterfølgende være svære at få fat i og har ordnet det hele selv. I det hele taget er deres sygdomsforløb forvandlet til en god historie, der er timet og tilrettelagt. Måske har de mistet væsentlig dokumentation eller betalt regningen kontant og så kan vi desværre ikke følge pengene, selvom vi lever i en digital tidsalder. Det styrker selvfølgelig vores mistanke,” slutter Charlotte Ferkinghoff-Borg.

 

Fakta om udredningsafdelingen hos SOS International

SOS International laver udredning på tværs af de nordiske lande. Der er læge- og tandlægekonsulenter med store sprogkompetencer tilknyttet. Dertil kommer et stærkt internationalt netværk, der bl.a. opererer som agenter on site.

SOS International undersøger og afdækker de medicinske beviser i en given sag og kommer derefter med en anbefaling baseret på beviserne. Sagsbehandlingen tager alt mellem en dag til flere måneder afhængig af anmodningens art, kompleksitet og hvilket område i verden, SOS International arbejder i.  

 

KONTAKT
Ønsker I at benytte jer af SOS Internationals udredningsservice, så kontakt jeres Key Account Manager.


 

Dit browsersprog adskiller sig fra det valgte sprog på hjemmesiden - venligst vælg dit foretrukne sprog herunder.