Näin SOS International selvittää vakuutuspetoksia

SOS Internationalin tutkintaosastolla nähdään muun muassa liioittelua ja vääriä tietoja sairaalajaksoista. Maailmanlaajuisen verkostonsa ja laajan kokemuksensa avulla he auttavat vakuutusyhtiöitä ratkaisemaan epäiltyjä petostapauksia ulkomailla. Osasto työskentelee pääasiassa lääketieteellisten tapausten parissa, mutta auttavat myös muissa tapauksissa, kuten paikallisten kauppojen kuittien ja poliisiraporttien tarkistamisessa.

Kun epäillään petosta

Vakuutusyhtiö voi pitää tapausta epäilyttävänä monista syistä, ja mitä enemmän kokemusta alalta on, sitä paremmin osaa tunnistaa mahdollisen huijauksen merkit.

- Kun vakuutusyhtiö ottaa meihin yhteyttä, se johtuu siitä, että he epäilevät asiassa jotakin. Joskus heillä on jo paljon todisteita huijauksesta, kun taas toisissa tapauksissa heillä on vain tunne, että jokin ei ole oikein, sanoo SOS Internationalin tutkintakoordinaattori Karina Nordmann Østrup:

- Näemme esimerkiksi usein tapauksia, jotka ilmoitetaan vakuutusyhtiölle akuutin vamman hoitona, mutta vakuutusyhtiö epäilee, että kyseessä on todellisuudessa kosmeettinen toimenpide, jonka asiakas yrittää saada vakuutuksen piikkiin.

SOS International vastaanottaa vakuutusyhtiöltä tiedot asiasta: joko lyhyen yhteenvedon epäilyksestä tai yksityiskohtaisemman selvityksen siihenastisista toimenpiteistä. Tämän jälkeen SOS International jatkaa asian tutkintaa.

Tutkinta käynnistyy

Petosten tutkinnassa ei ole olemassa yhtä ainoaa tapaa, joka sopii kaikille. Jokainen tapaus on erilainen ja vaatii siksi oman lähestymistapansa.

- Esimerkissä plastiikkakirurgisissa tapauksissa tutkinnassa omat lääkärimme usein arvioivat, onko tehty leikkaus realistinen hoito ilmoitetun vamman korjaamiseksi. Tarkistamme myös, onko lääkäri, joka on merkitty hoitavaksi lääkäriksi, töissä klinikalla, joka tekee vain kauneusleikkauksia, Karina Nordmann Østrup kertoo.

Lisäksi Karina Nordmann Østrup kertoo, että he tarkistavat asiakkaan asiakirjojen oikeellisuuden. Sopivatko logot ja fontit yhteen saman laitoksen muiden asiakirjojen kanssa? Heillä on myös hoitojen yleinen hinnasto eri maista, jonka avulla voidaan selvittää, onko ilmoitettu hinta realistinen.  

Yhteistyö nopeuttaa prosessia

- Emme voi ratkaista tapausta yksin. Meillä on laaja verkosto yhteistyökumppaneita eri puolilla maailmaa, jotka auttavat esimerkiksi hankkimalla tietoja paikalliselta lääkäriltä tai poliisilta. Voimme sitten verrata näitä tietoja asiakkaan vakuutusyhtiölle antamiin tietoihin ja selvittää, onko kyseessä petos, Karina Nordmann Østrup sanoo.

Kun SOS International on saanut selvityksen tehtyä, lähettävät he puolueettoman raportin vakuutusyhtiölle. Tämän jälkeen vakuutusyhtiö päättää, maksetaanko vakuutetulle korvaus, hylätäänkö se vai onko kyseessä rikollinen teko, josta on ilmoitettava poliisille.